以服務模式之變 聚改善民生之力
—— 縣人民醫(yī)院緊密型醫(yī)共體建設側記
近期，市人大常委會副主任孫大明率調研組赴我縣，通過實地走訪、座談討論、個別交流、聽取匯報等形式，對縣人民醫(yī)院和蔡橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建緊密型縣域醫(yī)共體試點工作進行專題調研，總結經驗做法，并對全市推進醫(yī)共體建設提出建議。市委、市政府領導高度重視，在有關調研報告上批示，要求在全市面上推廣我縣的經驗做法。
2019年8月，我縣被國家衛(wèi)健委確定為緊密型縣域醫(yī)共體建設國家級試點縣。2020年1月，縣人民醫(yī)院與9家衛(wèi)生院組成醫(yī)共體，其中縣人民醫(yī)院與蔡橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院緊密型醫(yī)共體建設試點已取得成效。2021年4月，《健康報》報道我縣醫(yī)共體建設經驗；2021年4月，國家級醫(yī)共體建設培訓班暨鹽城市衛(wèi)健委緊密型醫(yī)共體建設現場會在我縣召開，我縣作經驗交流；2021年7月，我縣緊密型醫(yī)共體建設經驗得到批示推廣；2022年1月，《江蘇醫(yī)改》第242期刊登我縣緊密型醫(yī)共體建設經驗。
建立一體運營模式，解決體制機制運行矛盾問題
高位推動?？h委、縣政府堅持把醫(yī)共體建設作為提升城鄉(xiāng)醫(yī)療服務效能的牽引性工程來抓，納入縣“十四五”發(fā)展規(guī)劃，出臺實施方案；縣深改組會議專題研究并現場調研推進， 赴福建尤溪、安徽天長等地學習考察，在多次論證形成思路 和方案后，選擇縣人民醫(yī)院和蔡橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院先行試點。
規(guī)范運行。成立縣醫(yī)共體建設管理委員會，在統(tǒng)一管理上，縣人民醫(yī)院黨委書記兼任蔡橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長；在蔡橋衛(wèi)生院掛牌縣人民醫(yī)院蔡橋分院，設立醫(yī)共體執(zhí)行院長，內設”“一辦八中心”,統(tǒng)一運營管理模式。醫(yī)共體與縣醫(yī)保局簽署醫(yī)?；稹翱傤~包干、結余留用、超支合理分擔”協(xié)議，將醫(yī)?；鸢醇径阮A撥給醫(yī)共體?？h委編辦增設醫(yī)共體執(zhí)行院長、職能管理部門。縣財政每年預算500萬元專項資金，推進醫(yī)共體建設。
健全機制。醫(yī)共體內部通過行政管理、醫(yī)務管理、人力資源管理、醫(yī)保管理、藥品耗材管理、信息管理、考核管理、財務處管理八統(tǒng)一運營體系建設，實現“基層檢查、縣院診斷、基層治療”；藥品實行統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送；在鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室設立延伸藥房，通過下沉專家或遠程醫(yī)療開單取藥，患者在家門口衛(wèi)生室可買到胰島素、高血壓等常用藥物。對分院的人財物統(tǒng)一管理，將村醫(yī)等同于分院職工管理，并交納五險，按月考核發(fā)放工資，鄉(xiāng)村醫(yī)生真正找到了“歸宿”。
暢通雙向轉診渠道，解決醫(yī)療機構功能定位不清問題
明晰功能定位。牽頭醫(yī)院聚焦“治大病”，通過加強重點專科建設，不斷提升縣域醫(yī)療服務能力?？h人民醫(yī)院建成市級重點?？?3個，胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產婦和新生兒等中心建設通過評審驗收，醫(yī)院成功晉升三級綜合醫(yī)院，逐步實現“縣強”。鎮(zhèn)衛(wèi)生院聚焦“看小病”，通過縣人民醫(yī)院專家下沉坐診查房、學術講座、?？茙头觥⒖剖夜步ǖ取皞?、幫、帶”方式，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力，初步實現“鄉(xiāng)活”。村衛(wèi)生室聚焦“防未病”，負責轄區(qū)居民基本公共衛(wèi)生，引導轉診，參與家庭醫(yī)生簽約服務和居民健康管理，將遠程心電、遠程會診網絡延伸到每個村衛(wèi)生室，為村醫(yī)繳納住房公積金，進一步筑牢了健康服務村級網底，做到了“村穩(wěn)”。
明晰雙向轉診。制定縣人民醫(yī)院13種和55種康復期病種下轉清單和20種上轉病種清單。以醫(yī)保基金、公衛(wèi)補助、人員績效為抓手，建立“村級首診、鎮(zhèn)級轉診、縣級指導”診療制度。建立縣鎮(zhèn)村逐級轉診制度、優(yōu)化轉診流程，對超出醫(yī)共體服務能力范圍的患者，由牽頭醫(yī)院和省市三甲醫(yī)院聯(lián)系轉診。
增強醫(yī)療服務能力，解決基層人員能力不足問題
增加硬件投入。投入1600多萬元，改造分院病房、手術室，添置CT、彩超等設備；建立醫(yī)共體遠程會診、影像、檢驗等“五大中心”，增設口腔科、眼科、耳鼻喉科，同時為方便群眾就診，在門診部病房安裝電梯2部；設立延伸藥房，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室增添藥品126種，將群眾常用藥物配送至鎮(zhèn)村兩級，通過遠程醫(yī)療開方取藥。
力推人才雙向流動?？h人民醫(yī)院分別派駐外科、內科、公共衛(wèi)生科三名業(yè)務骨干協(xié)助蔡橋分院班子，參與管理。長期派駐分院醫(yī)護骨干11名，每周由心內科、內分泌科等6個科室專家輪流坐診、查房、培訓，分院所有衛(wèi)技人員到縣院輪訓。分院開展新技術新項目共12項，臨床藥師每月對分院的病歷和處方進行“三合理”督查。醫(yī)共體內在規(guī)章制度、技術規(guī)范、人員培訓、質量控制等方面執(zhí)行統(tǒng)一標準，逐步實現醫(yī)共體內醫(yī)療質量同質化。
提升健康管理質效，解決醫(yī)防深度融合不深問題
以家庭醫(yī)生簽約服務為抓手，組建由縣?？漆t(yī)生和?？谱o士、健康管理師、鎮(zhèn)全科醫(yī)生、村醫(yī)組成的10個健康服務團隊，每個鎮(zhèn)醫(yī)生包片、每個團隊包區(qū)域，進村入戶對轄區(qū)內居民4.65萬人的健康狀況實行包保責任管理。29名健康管理師團隊每月對健康管理效果進行督查考核，與醫(yī)保總額包干基金考核、公共衛(wèi)生資金補助、鎮(zhèn)村人員績效相掛鉤。為居民免費配置家用藥箱8000個，健康團隊上門延伸健康服務，重點對高齡或失能老年人、慢病患者、康復期患者、母嬰人群、終末期患者及其他有居家護理需求的特殊人群，開展慢病管理、康復護理、專項護理、健康教育等方面的服務。已建立健康檔案46466份、建檔率98.61%；管理高血壓患者4988人、規(guī)范管理率79.99%；管理糖尿病患者1890人、規(guī)范管理率75.72%；前列腺癌篩查2285人，慢性腎臟病篩查200多人、肛腸疾病篩查35人，先天性心臟病篩查100余人。
發(fā)揮績效杠桿作用，解決協(xié)同發(fā)展關系不緊問題
鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立健全月度年度崗位目標績效考核信用積分機制，按月動態(tài)兌現薪酬，激活內生動力?？h衛(wèi)健委將基本公共衛(wèi)生資金和鄉(xiāng)村醫(yī)生基藥補助金打包給醫(yī)共體統(tǒng)籌考核管理?？h醫(yī)保局以醫(yī)共體內轄區(qū)內城鄉(xiāng)居民年度籌資（含個人繳費和政府補助）總額，按參保人數扣除大病保險保費后的資金總量，確定醫(yī)共體年度醫(yī)?？傤~資金，包干轄區(qū)內居民在醫(yī)共體內外所有醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用補償支出。醫(yī)保部門每季度預留總額包干資金10%作為考核，每季度先預撥付、年底再統(tǒng)一結算，合理超支部分由醫(yī)共體和醫(yī)保部門共同分擔。經縣醫(yī)共體管理委員會同意，醫(yī)保結余資金主要用于提高人員待遇和業(yè)務發(fā)展。
推進服務同質化，試點成效初步顯現
群眾看病得到實惠。鎮(zhèn)村居民不僅“少跑路”“少花錢”，而且能享受更好的服務，在分院就能獲得縣級專家的醫(yī)療同質化服務，在村衛(wèi)生室能買到治療糖尿病、高血壓等常用藥，醫(yī)?？傤~付費管理催生醫(yī)療機構主動控制不合理醫(yī)療費用的內生動力，僅2022年1至8月份，蔡橋分院開展手術150例，同比增長1.5倍，居民在分院就醫(yī)負擔減輕，住院費用人均自付下降5%。
醫(yī)院能力得到提升?！皫У脛印钡男苡辛Πl(fā)揮，縣醫(yī)院掛牌揚州大學醫(yī)學院濱海臨床分院，設立名醫(yī)工作室50個，建成國家級胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心?！敖拥米 钡碾y題得到破解。投入3000余萬元新建蔡橋分院病房樓，改造手術室，添置CT等設備，建立遠程會診、影像等“五大中心”，實現“基層檢查、縣院診斷、基層治療”。去年以來，蔡橋衛(wèi)生院業(yè)務收入、門診人次、住院人次同比上升105.3%、29.49%、179.89%，上轉病人同比下降21.24%。醫(yī)共體醫(yī)療護理、院感、藥事等質量管理中心與縣醫(yī)院同步每周固定頻次到分院開展“三合理”督查和處方點評，每周選派縣級專家基層輪崗，開展坐診、查房和指導，帶動分院能力不斷提升。在龍頭醫(yī)院幫扶下，蔡橋衛(wèi)生院達到國家“優(yōu)質服務基層行”活動推薦標準，創(chuàng)成江蘇省基層中醫(yī)館（四級），康復醫(yī)學科被確認為“市級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構特色科室”。
醫(yī)防融合更加緊密。醫(yī)共體建設的目的是建立健全居民全生命周期全覆蓋的健康管理，其核心是逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療秩序，讓居民少生病、少住院、少負擔、看好病是醫(yī)共體建設的目標。醫(yī)防結合，防在治前，健康服務團隊提供定期隨訪、體檢、健康指導等個性服務，協(xié)助做好公共基本衛(wèi)生、雙向轉診，實行居民健康分級分類管理，讓轄區(qū)內的患者少生病不生病。以縣鎮(zhèn)村一體化團隊做好百姓健康的“守門人”。
通過醫(yī)?？傤~包干資金、公衛(wèi)服務資金打包給醫(yī)共體管理，建立醫(yī)共體內縣、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療機構利益共同體深度融合，特別是醫(yī)保資金變“醫(yī)院收入”為“醫(yī)院成本”，促進醫(yī)院變“要我控費”為“我要控費”，結余下來的醫(yī)保資金，用于支付考核績效和醫(yī)院發(fā)展，打破了以前各級醫(yī)院以治療謀發(fā)展的機制，這樣一來，政府滿意、醫(yī)院滿意、職工也滿意，患者也能少花錢，治好病，獲得健康，得到真正的實惠。
下一步，縣人民醫(yī)院將繼續(xù)完善保障機制，層層壓實責任，制定具體措施，加大推進力度，發(fā)揮考核“指揮棒”作用，建立縣域醫(yī)共體綜合績效督查考核機制，督查考核結果與醫(yī)保支付、醫(yī)院等級評審、單位評優(yōu)評先、績效工資總量核定等緊密掛鉤。同時，不斷推動醫(yī)共體建設各項任務落到實處，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，當好人民健康的“守護人”,提高人民群眾的獲得感、幸福感和安全感，為全力打造江蘇沿海高質量發(fā)展新增長極而貢獻力量，以實際行動迎接黨的二十大勝利召開！
